Recibo civil provisorio por alquiler mensual reservando intereses ante pago moroso

Nº ... RECIBO PROVISORIO DE ALQUILER MENSUAL. 1- RECIBÍ del señor ... (DNI. ...), la suma de PESOS ... ($...), en efectivo / cheque Nº ... c/Bco. ..., para imputar al abono del alquiler mensual del período ... de .., por locación de la finca ubicada en ... 2- Hago expresa reserva del derecho a cobrar intereses (resarcitorios y punitorios) por estar vencido el término o plazo de abonamiento. Librado en ...(lugar), el día ... del mes ...del año .. ...(firma y aclaración manuscrita de quien recibe) ...(nombre, apellido y DNI del locador y de quien firme por él) En la fecha 00/00/..(consignar manuscrito), recibí el original de conformidad ...(firma y aclaración manuscrita del locatario)