......., con D.N.I. Nro. ……., por derecho propio, imputado en la causa que lleva el Nro. ………., caratulada “…………………”, ante V.S. muy respetuosamente digo:

Que vengo por el presente a solicitar se me designe defensor oficial, de conformidad a lo nombrado en el Código procedimental y se me revoque expresamente de la designación del Dr. ...........

Proveer de conformidad,

SERÁ JUSTICIA

……………………………

(FIRMA DEL IMPUTADO)