…….., por derecho propio, manteniendo el domicilio legal constituido junto al Letrado que me patrocina, Doctor …………, en calle ……………, en autos caratulados: "……..……….." (Expte. Nº ………….), a V.S. digo:

Que vengo por el presente a manifestar que he percibido en su totalidad los honorarios regulados a mi favor juntamente con los aportes de ley, motivo por el cual nada mas debo reclamar.

Proveer de conformidad,

Será Justicia.