………….., por derecho propio, manteniendo el domicilio legal constituido junto al Letrado que me patrocina, Doctor …………, en calle ……….., en autos caratulados: "………..………….." (Expte. Nº ……………), a V.S. digo:

A efectos de ……………., vengo a solicitar se expida por el Señor Actuario Testimonio de ………………, autorizándose indistintamente para su retiro de Secretaría a …………….. en forma indistinta.

Proveer de conformidad,

Será Justicia.