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Reclamo ante Obra Social o Prepaga por la Cobertura de Medicamentos______________ (completar con nombre y apellido de la persona que presenta la Carta Documento), DNI __________, _______________ (completar con el n° de afiliado/a si la persona que presenta la Carta Documento es la persona con discapacidad. Si quien presenta la Carta Documento lo hace en representación de la persona con discapacidad, completar con: “en representación de + nombre y apellido, DNI y número de afiliado/a de la persona con discapacidad”, por ejemplo: XXX XXX, DNI XXX, en representación de XXX XXX, DNI XXX, nº de afiliada XXX), le intimo a que en el plazo perentorio e improrrogable de 48 hs. de recibida la presente, se provea la cobertura total e integral (100%) de la siguiente medicación: __________________________ (detallar la medicación) de conformidad con el artículo 28 de la ley 23.661 y 38 de la ley 24.901. El pedido encuentra su fundamento ___________________ (completar según corresponda, por ejemplo: en el certificado médico que se acompaña). Dejo constancia de que se ha denegado en reiteradas oportunidades dicha petición. |
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