La Cámara Federal de Resistencia, Chaco, revocó una sentencia de primera instancia y ordenó a una prepaga reafiliar a una mujer con obesidad mórbida, a quien había dado de baja por supuestamente falsear su declaración jurada de salud.
La afiliada había promovido un amparo luego de que la empresa rescindiera el contrato al detectar que no había informado su patología al momento de ingresar al sistema. La prepaga Avalian sostuvo que esa omisión justificaba la baja, en base al artículo 9 de la Ley de Medicina Prepaga.
Sin embargo, la Cámara concluyó que no se probó que la mujer hubiera actuado de mala fe. Señaló que los informes médicos que acreditan la obesidad son posteriores a la afiliación y que no hay evidencia de que la paciente tuviera un diagnóstico claro al momento de completar la declaración jurada.
Sobrepeso equiparado a enfermedad
El tribunal remarcó que no puede exigirse a una persona sin conocimientos médicos que determine por sí misma la existencia de una patología, ni equiparar el sobrepeso con el conocimiento técnico de una enfermedad.
También cuestionó el accionar de la prepaga por no haber realizado estudios médicos previos al ingreso, lo que consideró una carga propia de la empresa. Esa omisión, indicó, le impide luego invocar una supuesta falsedad para rescindir el contrato.
En ese marco, destacó que la ley exige acreditar la mala fe del afiliado para justificar la baja, algo que no ocurrió en el caso.
Finalmente, y ponderando el derecho a la salud y la situación de vulnerabilidad de la actora, la Cámara ordenó su reincorporación sin períodos de carencia ni cobros adicionales por preexistencia, y con mantenimiento de la antigüedad. Los gastos del juicio fueron impuestos a la empresa demandada.
La decisión fue de las camaristas Rocío Alcalá, Patricia García y el tercer integrante del Tribunal Enrique Bosch.
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