[Lugar y Fecha] Señores de la Comisión Médica Jurisdiccional Nº [número] S__________/__________D [Nombre y Apellido del Trabajador], DNI Nº [número], con domicilio real en [domicilio], por derecho propio, con el patrocinio letrado del Dr. [Nombre y Apellido del Abogado], Tº [número] Fº [número] del Colegio de Abogados de [jurisdicción], constituyendo …
Fuente: https://www.escritosjuridicos.com/escrito-para-iniciar-un-tramite-ante-la-comision-medica-jurisdiccional-en-caso-de-rechazo-de-una-contingencia-accidente-de-trabajo-o-enfermedad-profesional-por-parte-de-la-aseguradora-de-riesgos-de/