Señor Juez:
................. titular del D.N.I. Nº …………, por derecho propio, con domicilio real en la calle . ……. de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, constituyendo domicilio procesal juntamente con mis letrados patrocinantes la Dra. (Tº ... Fº ... Colegio......) y la Dra. ............ (Tº ... Fº ... Colegio......), en ……………..… de esta Ciudad, en la causa Nº ……….. caratulada «………………..», me presento ante V.S y respetuosamente digo:
I.— OBJETO
Que en las presentes actuaciones instruye causa penal contra .............. por el delito de …………. según la carátula provisional de «……………» número …, en la que hay querellante particular designado a fs. …
Que independientemente de la cuestión sancionatoria a decidir en el correspondiente juicio y debate oral, está la determinación de la responsabilidad patrimonial del imputado por los daños y perjuicios ocasionados como consecuencia de su accionar delictuoso.
Entre ellos y no los menos me encuentro como víctima económico-financiera, consecuencia de aquellos ilícitos.
II.— DERECHO
Acorde con las previsiones del artículo 92 del Código Procesal Penal de la Nación, vengo a notificar al señor juez que pretendo ejercer la acción civil permitida en el mencionado ordenamiento, a los fines expuestos.
III.— PETITORIO
Por todo lo expuesto solicito a V.S.:
Ejerce acción civil en sede penal
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